乳腺癌,“胸”险乳腺癌成女性头号杀手早期发现治愈率达90%以上1月 6日,著名青年歌手姚贝娜因乳腺癌复发病逝。在此之前,陈晓旭、李婷/叶凡/阿桑等知名演艺界人士都因乳腺癌而香消玉殒。乳腺癌已成为威胁我国女性健康的头号恶 肿瘤。据了解,目前 全球每年约50万人死于乳腺癌,而我国每年约有19.8万名女性死于乳腺癌。对此,专家们说 乳腺癌虽凶猛,但也无须心生恐慌,只要 活中做到眼明心细,早发现 治疗 期乳腺癌的治愈率可达90% 以上。记者 侯婧头号红颜杀手平均每1000名女性中就有一名乳腺癌患者 “头号红颜杀手”“女性第一癌症杀手”……这些关于乳腺癌的称呼不绝于耳。据淄博市中心医院普外科副主任、乳腺甲状腺外科副主任医师丁宇介绍,乳腺癌在中国有个“第一”:中国女性中发病率第一的癌症。全球每年约有120万名妇女患乳腺癌,50万人死于乳腺癌,“我国大约每年有20万的新发病例,在我国沿海发达地区,平均每1000名女性当中,就有一名乳腺癌患者。” 据了解,我国乳腺癌患者发病年龄为为35岁-45岁、55岁-65岁两个高峰,比西方女性一般要早10年-15年。“35岁-45岁正是都市白领女性家庭和事业都处于上升期的时候,一旦被确诊为恶性肿瘤,对人生和家庭都是严重的打击。而且越年轻,乳腺癌的治愈率越低。”淄博市第四人民医院肿瘤三科主任于洪洲表示,这是因为年轻人的激素水平活跃,所以肿瘤转移和复发的机会更大。在美国,女性到了45岁就要进行乳癌普查,而在我国,35岁的女性就应开始乳癌的筛查。 据于洪洲介绍,与全国乳腺癌发病趋势相似,近些年,淄博市的乳腺肿瘤发病情况也有所变化。“过去,食管癌、胃癌、肝癌等发病率比较高,现在随着生活水平的提高,女性乳腺癌有明显上升趋势,已接近沿海发达地区,且住院病人中以1-2期(早中期)多见。”袭击年轻人淄博市中心医院曾接诊过17岁患者 丁宇从大学时候研究的专业就是乳腺甲状腺,做过很多乳腺癌手术。丁宇发现,这些年来,乳腺癌患者逐年增加,据了解,2014年仅淄博市中心医院就比2013年乳腺癌手术增加到389例。并且,年轻化趋势非常明显。 “我刚参加工作的时候,乳腺癌患者大都是50岁左右的中老年女性,40岁以下的乳腺癌患者是非常少见的。如今,40岁以下的乳腺癌病例已经很常见了。”丁宇感叹,在他的记忆中,他们医院治疗过的乳腺癌患者中,最年轻的只有17岁,“当时也为其做了乳房切除术,手术十分成功,但这么年轻就失去了乳房,确实很让人惋惜。” “乳腺癌年轻化”,也是山东省肿瘤医院内九科主任李长征和淄博市第四人民医院肿瘤三科主任于洪洲等众多乳腺研究和医护人员的观点。凶险内幕致病因素很多,家族史最危险 “乳腺癌这么凶猛,到底是什么原因造成的呢?我将来会不会得乳腺癌?”基于乳腺癌的高发病率,很多年轻女性开始担忧。几位专家均表示,乳腺癌的发生与一些因素有关,如家族中与乳腺癌相关基因、内分泌因素,以及月经、生育、哺乳等生殖系统因素,还有物理因素、膳食因素、从事职业和其它系统的相关疾病等。 家族史: 特别是一级亲属中有乳腺癌患者的女性,乳腺癌发病几率为无家族史的2-3倍;有双侧乳腺癌家族史的女性,发病几率为正常女性的6-9倍。有研究表明,乳腺癌患者的下一代发病可比上一代提前20年左右。 初潮早、生育晚、未哺乳: 任何年龄的女性患乳腺癌均与雌、孕激素及催乳素刺激有密切关系,初潮年龄早、绝经年龄晚、行经时间长、30岁以上首次生育的妇女、未哺乳的妇女,患乳腺癌的几率均增加。还有些单身职业女性或丁克族女性患乳腺癌几率也较高。 电离辐射: 乳腺是电离辐射致癌活性较敏感的组织。有研究表示,接受射线治疗乳腺炎及日本原子弹爆炸区幸存者中乳腺癌发病率有增高。专家表示,电离辐射的效应有累加性,多次小剂量暴露与一次大剂量暴露的危险程度相同,因此,儿童时期接受过胸部放疗的,长大后患乳腺癌的几率也会增加。 饮食习惯: 长期持续的高蛋白、高脂肪饮食,会增加患乳腺癌的几率,可能是这种膳食会使催乳素/雌激素比值增高,影响激素的代谢与分泌。此外,精神紧张、工作压力大、吸烟、长期上夜班也会引起免疫机制的抑制,成为致癌的可能因素。目前我国乳腺病的患病趋势明显表现为:沿海高于内陆,城市高于农村,白领高于工人。生活条件好的女性比生活条件一般或比较差的女性更容易患病。 精神忧郁: 性格内向、精神长期抑郁、生活不幸福也是导致乳腺癌的重要因素。都市年轻女性面临激烈的竞争压力,精神长期处于应激紧张状态,导致情绪上的不稳定上述精神因素与不良生活工作方式加在一起对乳房造成进一步的伤害。 药物: 有些药物如降压药利血平、吩噻唑等及甾体类药物有增加乳腺癌患病率的作用。另外,一些保健品、护肤品、化妆品中含有致癌成分,在使用中也要特别慎重。注意自检自检与前期诊断必不可少 尽管乳腺癌在临床上的表现不尽一致,但还是有一定的规律可循,大体上可以总结为“块、痛、皱、缩、血”这几个特征。专家表示,乳腺癌通常是无痛性肿块,一般多为不规则的球形,边界多不清楚,为实性肿块,触摸时往往感觉较硬或坚如岩石,且活动度较差。如果肿块牵拉皮肤则形成皮肤凹陷,会状如“酒窝”;皮肤水肿被形容为“橘皮样变”,这是炎性乳腺癌常出现的一种体征。乳头异常主要表现为乳头脱屑、糜烂、回缩、固定等。乳腺癌最多见的淋巴转移部位为同侧腋窝淋巴,转移初期,淋巴结小而硬,有“沙粒样感觉”。 “当然,这些情况一定是在短期内出现的,如果是从小就乳头内陷那就不是癌变了。所以,还是提醒女性朋友多留意自己身体的变化,在第一时间内发现问题、解决问题。”丁宇说。 ——— 自检——— “女性从20岁开始即可进行自查,自查每月一次,最适宜时间是在月经开始的第9-11天或干净后3-5天。”丁宇介绍,因为来月经前,乳腺组织充血,会使整个乳房肿胀,容易判断错误,此时是乳腺受激素的影响最小,腺体组织最薄、最软的时期,便于触摸,是最佳的检查时机。 关于乳腺癌肿块和“乳腺小叶增生”怎样区分的问题,很受自检女性关注。对此,专家表示,自检可以记住三个关键词:嘴唇、鼻头和额头。正常的乳腺组织柔软疏松,手感就像“嘴唇”;而小叶增生组织摸上去就像“鼻头”的感觉;乳腺癌的肿块,摸起来就像“额头”,硬硬的,而且不易推动。 自检方法 触摸方法:触摸时手掌要平伸,四指并拢,用食指、中指和无名指的末端指腹按顺序轻触乳房。 检查范围:外上、外下、内下、内上区域,最后是中间的乳头和乳晕区。 易犯错误:检查时不可用手指抓捏乳腺组织,否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。 易疏忽的部位:由于乳房的外上部分可延伸至腋窝下,检查时不能忽略。 双手配合:小的肿块不易被触摸到,检查时可用左手托住乳房,用右手摸查。乳房下部的肿块常被下垂的乳房所掩盖,可托起乳房或平躺着举起一侧手臂,用另一只手检查。 体位配合:深部肿块如按不到时,可采取前弓腰位检查。 ——— 专科体检——— 乳腺自检没有发现异常者,也仍然要重视专业体检,专业体检频率建议20岁-40岁每3年1次,40岁以上妇女每年1次。检查时,面对医生,无论是采取站位或坐位,都要尽量放松,以便让医生得出准确的检查结果。医生一般使用中间3指触摸,从乳晕周围开始以螺旋状顺时针方向扩大,直至整个乳房组织。如果在哺乳期发现肿块,要等断乳后再作进一步检查。 影像学检查 对于有乳腺癌家族病史的高风险人群,专家建议做影像学检查,如彩超、钼靶(乳腺X线摄片)和核磁共振检查。40岁以上首选钼靶检查,35岁以下女性一般优先建议彩超检查,必要时辅以乳腺核磁共振检查。“在做钼靶检查时可能会有轻微的痛感,这是由于夹板对乳房压迫引起的,可通过调整体位来缓解。”丁宇介绍道。不必谈癌色变尽早发现,90%以上可成功治愈 今年53岁的白女士于2009年确诊乳腺癌,随后进行了手术切除、放疗、化疗等一系列治疗,如今,在外人眼里她跟健康人无异。 “我是在洗澡的时候发现左胸有个硬币大小的硬快,当时怀疑过乳腺癌,但是觉得自己没有家族病史不可能得这种病,就没在意,过了一个月后发现硬快长大了,这才去医院检查,一做彩超医生基本上就断定是乳腺癌了。”白女士说,随后她又做了各种检查和病理分析,确诊了乳腺癌,并且很快安排了手术,切除了左侧乳房。 虽然术后这几年白女士恢复得很好,也没有影响正常的生活,但是看到姚贝娜乳腺癌复发的消息,还是让她有点担忧。 “虽然乳腺癌是女性发病率较高的恶性肿瘤,但如果能尽早发现,90%以上的患者可以成功治愈,恢复正常生活,甚至有些可以避免全切乳房。”淄博市中心医院普外科副主任、乳腺甲状腺副主任医师丁宇表示,由于疾病进展和症状的隐秘性,在乳腺X线能够检测到乳腺癌之前,乳腺癌的潜藏期可长达610年,有些患者确诊时已是癌症中晚期。为避免癌细胞转移,临床医生大多采取乳房切除手术,患者不仅要承受沉重的生理、经济负担,还要忍受缺失乳房的终身遗憾。因此,必须早发现、早诊断、早治疗。 山东省肿瘤医院内九科主任李长征表示,乳腺癌的复发率高低跟治疗是否规范、发现肿瘤早晚、肿瘤的大小、肿瘤的类型等因素都息息相关。 李长征告诉记者,乳腺癌的治疗中,手术切除是很重要的治疗手段,可以明显延长患者的生存时间,但是作为全身性的疾病来说,乳腺癌手术成功并不算治疗结束,还要进行后续的各种复查和巩固治疗。“后续治疗涵盖放疗、化疗、内分泌和靶向药物治疗等,这几种治疗需要有机结合才能达到治愈的目的,单纯地靠一种方式不可能完全治愈。” 乳腺癌术后定期复查也是减少复发的重要因素。李长征说,“一般而言,乳腺癌术后随诊,应根据患者的临床分期、危险程度、术后治疗等具体情况分别处理,通常常规术后2年内,每三个月复查;2年后,每六个月复查;5年以上每年复查。” “乳腺癌早期的治愈率是非常高的。”丁宇也表示,乳腺癌治愈后的患者,一定要听医生的话,该吃药时吃药,并做好定期复查。破除谣言乳腺癌是女性“专利”———NO! 男人也会得乳腺癌。这是因为,凡有乳腺组织的部位都可以发生乳腺癌,男性一般发病年龄在50岁以后,主要发生在那些睾丸发育不全、肝功能不全、治疗前列腺肥大或前列腺癌而应用雌激素的男性身上。不过,男性乳腺癌的发生率较少见,且男性因为胸部较平,出现肿块更容易发现。文胸和乳腺癌的发生有关——— NO! 有些人认为有钢托的文胸会阻止淋巴液流向腋下的区域,而胸部细菌和其他废物通常在那里得到清除,于是乳腺癌就发生了。 “这其实是一种误解。”丁宇表示,国外曾经有过关于佩戴文胸的女性患乳腺癌的研究,结论的确是不戴文胸的女性患乳腺癌的较少,但是这个数量结果经过统计学检验后,并不足以支持“乳腺癌患病和佩戴文胸有关”的假设。现在,经过现代循证医学的验证,虽然带有钢托的文胸对乳腺会有一定的刺激,但二者其实没有必然的关系。小叶增生=乳腺癌——— NO! 门诊有很多病人因为恐惧乳腺小叶增生变成乳腺癌而求诊,同时认为增生越重也越有可能得癌。从此生活在这种误区的心理阴影下,每天惶惶不安,严重影响生活质量。 事实上,乳腺小叶增生就像普通感冒一样,是一种常见病。“老百姓理解的乳腺增生只是单纯性小叶增生,与乳腺癌其实是并列的,与癌无关。而与其相对应的‘不典型增生’,也不是将来所有的都一定癌变。”丁宇说。 至于女性为什么会小叶增生,这与情绪、饮食、内分泌等因素关系很大。没必要为小叶增生紧张兮兮,定期检查,按需治疗即可。一刀切是唯一的办法吗——— NO! 那么,通过切除乳腺来预防乳腺癌有没有这个必要呢?据丁宇主任介绍,在欧美等发达国家,这种预防性切除方法是有争议的,研究显示,随着诊断和治疗水平的提高,早期发现的乳腺癌是可以治愈的。 稍有健康知识的人都会认为,为了预防疾病而切除人体的某个器官是不合适的。如果为了预防胃癌而切除胃,预防结肠癌而切除结肠,那么,人类的生存将会遇到前所未有的灾难,既不现实也不符合科学。 另外,丁宇表示,有乳腺癌家庭史的高风险人群也可以每天服用他莫昔芬等抗乳腺癌药物,以预防发病,但是服用时间至少5年。
甲状腺疾病危险来袭,成为继糖尿病后内分泌系统第二大疾病(刊登在2013年7月17日鲁中晨报A05、A06版问药堂,记者侯婧) 近年来,许多单位组织的健康查体活动,几乎都加了一项新的体检项目——甲状腺检查,而有些单位几乎年年都有员工被查出患有甲状腺结节。记者了解到,淄博一家企业的管理科室,参与查体的7个人中,就有5人患有不同程度的甲状腺结节。淄博某市级医院医护人员在体检中也被查出多人患有甲状腺结节…… 淄博市中心医院乳腺甲状腺外科副主任医师丁宇指出,近十多年来,甲状腺疾病在人群中的发病率呈现逐年增高的趋势,这也是众多医院和体检机构将其列入体检推荐项目的原因之一。甲状腺疾病的发生与生活环境和饮食习惯密切相关。丁宇同时提醒,查出甲状腺结节没必要恐慌,应在正规医院、专业医生的指导下,积极进行治疗。现状甲状腺疾病发病率逐年升高 ↙ 近年来,许多资料均显示甲状腺癌在一些国家和地区的发病率有逐年上升的趋势,是内分泌系统肿瘤领域的研究热点。北京市统计资料显示,2010 年该市共报告甲状腺癌新发病例1099例,占恶性肿瘤的2.9%,发病率为8.78/10万,比2001年的2.70/10万增长225.2%,年平均增长14.2%。甲状腺癌已经成为北京市增长速度最快的恶性肿瘤,其中,女性甲状腺疾病的发病率远远高于男性。上海和天津的流行病学调查和统计资料也得出了近似的结论。“有关研究人员也曾经对沿海省市和内陆地区分别做过相关调查,甲状腺疾病的发病率是有些不同的。”丁宇说,在一项对胶东沿海地区1415例体检人群甲状腺结节的筛查中显示,1415 例中查出有结节527例,检出率为37.24%,其中男136例,女391例;恶性结节检出情况:1415例中超声诊断可疑甲状腺癌者14例,经手术及病理证实为甲状腺癌的有12例,检出率为万分之八十五。据丁宇介绍,目前,在全球范围内已经有超过3亿人患有甲状腺疾病,甲状腺疾病也一跃成为继糖尿病后的内分泌系统第二大疾病。甲状腺病 治疗并不难原因与饮食和辐射等有关 碘盐并非罪魁祸首。那么,导致甲状腺疾病高发的原因是什么呢?甲状腺疾病尤其是甲状腺癌的发生病因较多,机制较复杂,每位患者引发甲状腺癌发生和发展的原因各有不同。目前认为与以下几种致病因素有高度相关性:高脂肪、高热量饮食、肥胖、电离辐射(放射治疗用的放射线、自然界天然的放射源、高压电线的辐射线)、碘摄取异常、甲状腺自身免疫性病变、雌激素、遗传、心理压力等。为什么高热量的饮食也是甲状腺癌的致病因素呢?很多人都知道,甲状腺素可以促进糖、蛋白质和脂肪的代谢吸收,但如果摄入过高热量的饮食,势必会加重甲状腺的负担,导致甲状腺素失衡。当机体缺乏甲状腺素的时候,甲状腺便容易出现问题。“前些年网传碘盐是导致甲状腺癌发病率升高的罪魁祸首,不少人对碘盐产生了顾虑,甚至开始寻求无碘饮食。这种观点目前来说还是片面的。因为碘是甲状腺素的原料,是人体不可缺少的营养素。在摄入碘方面应该做到因人而异和合理摄入,要避免完全不摄入碘和大量摄入碘两个极端。”丁宇介绍说,卫生部疾控局地方病防控处长李珣曾经做过举证,认为食盐加碘在欧洲有超过一百年的历史,从未发生过人群碘中毒、碘过量或其他损害,相反,通过补碘干预,还可以使得甲状腺癌向低度恶性方向转化。事实上,通过摄入含碘盐,虽然现在甲状腺疾病发病率高了,但恶性程度和死亡率却降低了。另外,近年来甲状腺癌发生率这一统计数据的提高还可能与社会生活水平的提高、患者就诊率的提高、诊断准确率的提高存在很大关系。解读体检表中关键词,不必谈之即色变 前段时间,34岁的张先生参加了单位组织的体检,体检表上写着:甲状腺双侧结节,部分伴有液化,且右侧结节伴有粗大的钙化斑,结节周边有丰富血流信号,双侧未见异常肿大淋巴结。联想到有个朋友也是查出甲状腺结节,随后被确诊为甲状腺癌,接受切除手术,张先生很担忧,找到医生要求切除结节,以绝后患。医生告诉他,其实,甲状腺结节很常见,而且超过95% 的人都是良性结节,手术不是必选项。丁宇解释说,借助高分辨率超声,结节在健康人群中的检出率可以高达20%-76%,约有10%的结节体检时可被触及。研究显示,甲状腺结节中只有4%-6.5%为恶性肿瘤。良性结节包括有多结节(散发性)甲状腺肿、淋巴细胞性甲状腺炎、囊肿、滤泡性腺瘤等等。根据多年的临床经验,丁宇表示,在甲状腺方面,大家普遍对“钙化”和“血流信号”感到恐惧。那么,这两个名词到底有没有大家想象的那样恐惧呢?关于“钙化”: 近年来,超声声像图中的甲状腺结节伴钙化在良恶性结节的鉴别中越来越受到重视,钙化在形态特征方面一般分为三种情况:微钙化、粗钙化、边缘钙化(或称环状钙化)。当环状钙化结节显示钙化壁中断或增厚时,则提示有恶性风险。而微钙化是诊断乳头状癌的特异性指标,粗钙化则是良性结节指标之一。因此,对于“钙化”二字,没有必要谈之色变。如果你的超声检查报告中有“结节内部回声水平呈低回声、实性结节内出现微钙化、回声不均质、结节边界不清晰或不规则、可见毛刺、乳头状突起、结节纵横比>1、结节后方回声衰减、伴有恶性晕环征、彗星尾征、彩色多普勒超声显示血流信号增多、不规则”等字眼,意味着患有甲状腺疾病的恶性可能性比较大,需要做进一步检查和治疗。关于“血流信号”: 血流信号,即血流的丰富程度。一般来说,恶性肿块的血供较良性肿块丰富。由于医疗设备性能的大幅提高,彩超对于血流信号的灵敏度也提高了,对于具有较少血流的组织也能够探测出血流信号。虽然血流丰富程度与良恶性有关,但与肿块的大小亦有一定的关系。一些较大的良性肿块内可观察到丰富的血流信号,而在一些小癌灶内却未见血流信号显示,这可能与肿瘤体积小,新生血管相对较少且管径较细,以及仪器的灵敏度的局限性,以致细小血管的低速血流难以显示等因素有关。治疗甲状腺病重女轻男,治疗其实并不难 丁宇指出,多数良性结节且甲状腺功能正常,可以采取保守治疗和定期严密观察。另外,对于甲状腺癌,大家也不必那么害怕。日本有着捐献遗体的社会风尚,像溺水、车祸、工伤等非疾病死亡的人,常常会捐献遗体供医学研究,于是有研究人员对这些遗体解剖观察到,其中有2%的人患有甲状腺癌。而原联邦德国做的同样的调查显示,这些死者甲状腺癌患病率高达17%。甲状腺癌尤其是甲状腺乳头状癌是一种比较惰性的恶性肿瘤,也是目前治疗效果最好的恶性肿瘤之一。 对于确诊为良性的甲状腺结节,可以每隔半年到一年进行一次随访,主要是复查彩超和弹性彩超。丁宇提醒,良性结节患者要注意自我观察,一旦出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等迹象,要立即就医。医生提醒,在确诊、复查过程中,有些检查无需做。经常有人拿着写有“甲状腺结节”的体检报告,要求做CT、磁共振和全身PET-CT 确诊。丁宇说,其实它们在敏感性和特异性方面都不比超声要好。 良性结节患者到医院随访复查时,需要复查甲状腺超声,甲状腺自身抗体和甲状腺球蛋白定量测定对结节病因判断可能有些帮助,但这两项检查对鉴别结节良恶性价值不大,但对诊断甲状腺炎症和甲状腺免疫性疾病具有很高的价值。 “甲状腺癌重女轻男,女性应该每年定期进行一次超声甲状腺检查,尽早发现,尽早治疗。”丁宇表示,超声检查简单、经济、操作方便,可多次重复检查,无创伤性,能清楚显示占位,并可对占位病变的良恶性进行半定性或定性判断,具有重要的临床应用价值,应作为临床上甲状腺癌首选的影像学检查手段。